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Agoraphobie

Définition

Critères diagnostiques DSM IV

Problèmes de définition et de diagnostique

Quelques remarques sur l’agoraphobie

Schéma de l'agoraphobie

Test agoraphobie

Bibliographie et liens

Par l'auteur de ces pages :

En terminer avec le trouble panique avec agoraphobie
Méthode complète :  cahier théorique et pratique + 6 CD audio + un forum de discussion dédié à la méthode
 
Méthode complète et efficace de traitement du trouble panique avec agoraphobie, mise au point par J. Boutillier, spécialiste des troubles anxieux et auteur de ce site. De nombreuses ressources sont utilisées dans cette méthode : thérapie comportementale et cognitive, hypnose ericksonienne, programmation neuro-linguistique, sophrologie, relaxation, thérapie stratégique. Un programme complet, constitué de lectures théoriques, d'exercices pratiques et de 6 CD audio de séances adaptées au trouble panique avec agoraphobie. Un forum est reservé aux utilisateurs de la méthode, pour pouvoir poser des questions à l'auteur ou être guidé dans la démarche. En savoir plus
Se libérer de ses peurs, phobies - 1 CD ou téléchargement immédiat
 
Dans cette séance sont proposées des techniques approfondies et très efficaces d'hypnose ericksonienne et de programmation neuro-linguistique. Développés par l'auteur, spécialiste des troubles anxieux, ces outils entrainent un lâcher-prise par rapport à la peur, la phobie et installent dans un deuxième temps un nouveau comportement, naturel et personnel,  respectant le bien-être et l'équilibre du sujet. Très puissante, cette approche permet de se libérer d'une peur, phobie en une ou quelques séances. Cette approche apporte également dans le cadre de phobies complexes comme l'agoraphobie, la phobie sociale, ...  Cette séance est là pour démontrer que vous avez tout à fait les moyens, ressources personnelles de faire disparaitre vos peurs. La magie de l'hypnose ericksonienne et de la PNL est en fait votre magie!     
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Définition   

On peut se satisfaire d'une définition assez générale : "peur de certaines situations ou le sujet ne peut s'échapper ou être secouru facilement en cas de difficulté". 

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Critères diagnostiques DSM IV   

A. Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations d'où il pourrait être difficile (ou gênant) de s'échapper ou dans lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d'attaque de panique ou bien en cas de symptômes à type de panique. Les peurs agoraphobiques regroupent un ensemble de situations caractéristiques incluant le fait de se retrouver seul en dehors de son domicile; d'être dans une foule ou dans une file d'attente; sur un pont ou dans un autobus, un train ou une voiture. N.B. Envisager le diagnostic de phobie spécifique si l'évitement est limité à une ou seulement quelques situations spécifiques, ou celui de phobie sociale si l'évitement est limité aux situations sociales.   

B. Les situations sont soit évitées (p. ex., restriction des voyages ) soit subies avec une souffrance intense ou bien avec la crainte d'avoir une Attaque de panique ou des symptômes à type de panique ou bien nécessitent la présence d'un accompagnement.   

C. L'anxiété ou l'évitement phobique n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental, tel une Phobie sociale (par ex. évitement limité aux situations sociales par peur d'être embarrassé), une Phobie spécifique (par ex., évitement limité à une situation unique comme les ascenseurs), un Trouble obsessionnel-compulsif (par ex., évitement de la saleté chez quelqu'un ayant une obsession de la contamination), un état de stress post-traumatique (par ex., évitement des stimulus associés à un facteur de stress sévère) ou un Trouble anxiété de séparation (évitement lié au départ du domicile ou à la séparation d'avec les membres de la famille).   
 Mentionnons que l'évitement de situations peut altérer les capacités des sujets à voyager, à travailler ou à assumer leurs responsabilités.   

Référence: American Psychiatric association, DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Traduction française, Paris, Masson, 1996, 1056p  

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Problèmes de définition et de diagnostique   

- Les manuels diagnostiques psychiatriques ne sont pas fréquentés par tous les médecins. Le diagnostique d’agoraphobie peut être long à venir. Il sera remplacé par spasmophilie, syndrôme d’hyperventilation ou autres en fonction des manifestations somatiques du trouble.   
- Les symptômes enverront le sujet vers autant de spécialistes, sans grand succès.   
- Les symptômes sont hétérogènes. Un thérapeute peut se perdre.   
- La distinction Trouble panique- Agoraphobie avec ou sans Trouble panique est obscure pour tout un chacun. L’agoraphobie peut exister sans Trouble panique, mais cet avis n’a pas toujours été dominant.   
- Le terme « agoraphobie » en lui-même est trompeur (agora veut dire place, lieu de rassemblement)  

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Quelques remarques sur l’agoraphobie   

- L’agoraphobie concerne 3-4% de la population.   
- Si l'agoraphobie peut exister sans trouble panique, c'est essentiellement quand le sujet s'organise pour éviter toutes les situations redoutées (   
- 30% de la population a déjà vécu dans un passé proche une attaque de panique.   
- Dans l’année qui précéde les premiers troubles panique, 90% des personnes ont vécu un stress important   
- Agoraphobie isolée : début vers 25 ans   
- Agoraphobie avec trouble panique : début vers 35-45 ans   
- Les symptômes sont assez hétérogènes. Néanmoins deux points communs (d’après mon expérience) :   
Phobophobia : peur d’avoir peur. Plus de 80% des agoraphobes ont déjà vécu un trouble panique, ponctuel ou répété. Ce vécu entraîne une anticipation aigue d’une éventuelle nouvelle crise d’angoisse.
Peur du vide : elle est générale à tous les sujets agoraphobes.
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Schéma de l’agoraphobie   

Toutes les phobies ont un mécanisme commun. Le phénomène se complexifie en fonction de la diversité des stimulus (d’où les termes de phobie simple, circonscrite et phobie complexe comme l’agoraphobie).
1. Situation(s) angoissante(s)   
2. Manifestations physiologiques   
3. Emotion(s)   
4. Cognition(s)   
5. Comportement(s)   
Schéma récapitulatif  

1. Situation angoissante   
Dans le cas de l'agoraphobie, diversité des situations-problèmes
  
Etendue déserte Tunnel
Ascenseur Autoroute
Salle de spectacle Pont, passerelle
Cinéma Foule
Centre commercial, magasin Espaces bruyants
Restaurant Espaces en hauteur
Salles de spectacles, de réunion... Espaces sous-terrains
Avion Espaces surchauffés
Train Espaces mal aérés
Voiture Marcher seul dans la rue
Bus S'éloigner seul de chez soi, de sa voiture, ...
Métro Rester dans le noir
Bateau Nager dans une eau profonde
 
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2. Manifestations physiologiques   
- Palpitations, tachycardie   
- Transpiration   
- Tremblements ou secousses musculaires   
- Sensations de souffle coupé ou impression d’étouffement   
- Douleur ou inconfort thoracique   
- Sensation d’étranglement   
- Douleur ou gène gastrique   
- Nausée ou gène abdominale   
- Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou d’impression d’évanouissement   
- Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)   
- Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou   
- Peur de mourir   
- Parasthésie (sensation d’engourdissement ou de picotements)   
- Frissons, bouffées de chaleur   
Les symptômes somatiques apparaissent donc sous la forme de syndromes ou malaises d’apparence  :
- Cardio-vasculaire   
- Neurologique   
- Digestive   
- Syncopale

3. Emotion : peur   
Dans le cas de l’agoraphobie, peur irraisonnée sans danger objectif.

4. Cognition : anticipation de la peur face à l’objet ou la situation qui pose problème.   
Dans le cas de l’agoraphobie, anticipation de la situation vécue, pensée comme un danger : danger de mort, de perte de contrôle, de devenir fou, d’avoir un comportement ridicule...

5. Comportement : évitements directs et subtils   
Evitements directs : dans le cas de l’agoraphobie, de nombreuses situations sont progressivement évitées.   
- lieux d’où on ne peut pas s’échapper   
- lieux où on ne peut pas être secourus   

Evitements subtils : dans le cas de l’agoraphobie : utilisation d’une personne, d’un objet contra-phobique qui accompagne le sujet, phénomène de réassurance.  

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Schéma récapitulatif
 
Jérôme Boutillier
Thérapeute et coach
Enseignant à l'Institut normand de coaching et de thérapies brèves

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Test Agoraphobie 
Ceci n'est pas un diagnostique mais un document d'information      
L'agoraphobie, c'est l'évitement (ou la nécessité de se faire accompagner), de toute situation où il parait dangereux d'avoir une attaque de panique ou des sensations de type panique.     
      
Répondez par oui ou non.     
Quelles sont dans votre cas, les situations angoissantes évitées (ou nécessitant d'être accompagné(e)), de peur d'être bloqué(e) ou non secouru(e) en cas d'attaque de panique?    

1. Voiture      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
      
2. Bus      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
      
3. Train      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
4. Métro      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
5. Avion      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
6. Bateau     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
7. Ascenseurs     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
8. Tunnel     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
9. Parking souterrain     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
10. Autoroute     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
11. Pont, passerelle     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
12. Foule     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
13. Grand magasin     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
14. Salle de spectacle      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
15. Cinéma     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné      
NON, j'y vais seul     
16. Restaurant     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
17. Etendue deserte      
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
18. Espaces situés en hauteur     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
19. Changements brusques de vitesse     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
20. Espaces bruyants     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
21. Lieux surchauffés     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
22. Marcher seul dans la rue     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     
23. S'éloigner seul de sa voiture     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
24. S'éloigner seul de chez soi     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
25. Rester seul chez soi     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
26. Nager sans avoir pied     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)      
NON, j'y vais seul     
27. Rester dans le noir     
OUI, j'évite ou j'y vais seulement accompagné(e)     
NON, j'y vais seul     

Si vous avez répondu "oui" pour au moins quatre des situations ci-dessus,vous souffrez probablement d'agoraphobie.     
  Test d'après Jean Luc Emery / Surmontez vos peurs / Odile Jacob  


Bibliographie et liens

Méthode d'auto-traitement

- En terminer avec l'agoraphobie (auto-traitement) / J. Boutillier / Psycho-D editions

CD

- Se libérer de l'angoisse / J. Boutillier / Psyho-D Editions

Bibliographie professionnelle

- Peur, panique, phobie / G. Nardone / L'Esprit du temps

Site

- Site du réseau entièrement consacré à l'agoraphobie : Agoraphobie.org

Page consacrées à l'agoraphobie :  Agoraphobie   Processus essentiels

Pages consacrées au trouble panique : Trouble panique    Panique à bord   Kit de survie

Pages consacrées aux approches thérapeutiques : Approches thérapeutiques

  
- Formation thérapie breve des troubles anxieux : outils pour les professionnels, simples et efficaces par un spécialiste, à l'INCTB. Cliquez ici pour en savoir plus

Pages spécifiques : Formation hypnose et PNL - Formation thérapies brèves - Formation thérapie brève des troubles anxieux - Formation coaching performance


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