ENFANT ET ANXIETE LE TROUBLE ANGOISSE DE SEPARATION   Outil de développement de l'enfant  Le trouble   Définition DSM III-R     LE REFUS SCOLAIRE ANXIEUX  Définition   Quelques éléments

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Outil de développement de l'enfant  
Le trouble  
Définition DSM III-R  

Avant d’aborder le trouble Angoisse de séparation, il convient de décrire ce que l’on nomme Angoisse de séparation développementale : l’angoisse de séparation est un repère fondamental et nécessaire dans le développement d’un enfant. Il est le révélateur de l’attachement :  
- Deux premiers mois : le bébé recherche les stimulations sensorielles, qui l’apaisent.  
- Trois à six mois : peur de la solitude. Le nourrisson est apaisé par une présence, quelle qu’elle soit.  
- A six, sept mois : l’attachement se personnalise, devient sélectif. Il y a les familiers qui apaisent et les étrangers qui inquiètent ou font peur.  

L’angoisse de séparation développementale est donc une étape importante, dans le sens où elle permet et révèle de nouvelles compétences :  
- Discrimination, capacité de comparaison  
- Différenciation, personnalisation des réponses émotionnelles selon la situation et les informations perçues.  
- L’attachement met en place un réseau de stabilité, de confiance qui stimulent l’envie de découverte à partir de la base maintenant connue et différenciée.  

Différence avec le trouble Angoisse de séparation, traité plus loin, l’angoisse de séparation développementale va disparaître peu à peu. A 18 mois, les séparations vont être mieux tolérées : la maman ou la figure d’attachement va rester réelle, vivante, bien qu’absente, grâce à une représentation mentale qui s’élabore.  

Anxiété excessive lorsque l’enfant est séparé des personnes auxquelles il est attaché.  
Trois séries de signes (Mouren-Simeoni et coll.) :    

Détresse (pleurs, colères, angoisses jusqu’au trouble panique) lors de la séparation, pour le jeune enfant mais aussi lorsque la séparation est imminente lorsque l’enfant peut anticiper, prévoir ou appréhender.  
Selon l’âge, les manifestations somatiques sont diverses :  
- chez l’enfant : nausées, maux de tête, maux d’estomac  
- chez l’adolescent : palpitations, tremblement, sensations d’évanouissement, gêne ou oppression respiratoire, …  

L’accessibilité aux proches et surtout à la mère est le souci de chaque instant. Les enfants restent au plus proche de leur mère ou prennent régulièrement et systématiquement des informations sur sa présence.  

Conséquemment, l’enfant paraît souvent capricieux, exclusif ou colérique mais peut également, par peur de la séparation adopter une attitude sérieuse, obéissante, toujours tournée vers le plaisir de l’entourage.  
  

Les craintes de l’enfant portent essentiellement sur sa famille ou sur lui-même (maladies, accidents, agressions, rapt, terreurs nocturnes tournant autour de la séparation, de la mort…).  

Ces peurs peuvent, avec l’adolescence se transformer en obsessions ou prendre la forme d’une anxiété généralisée, plus diffuse mais souvent morbide.   

Malaise lors de l’éloignement, pensée obnubilée par des images de retrouvailles, …   

A. Anxiété excessive concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles l’enfant est attaché, comme en témoignent au moins trois des manifestations suivantes :  
  

(1) Peur irréaliste et persistante d’un danger possible menaçant les personnes auxquelles l’enfant est principalement attaché, ou peur que celles-ci partent sans revenir.  

(2) Peur irréaliste et persistante qu’une catastrophe imminente ne sépare l’enfant d’une des personnes auxquelles il est principalement attaché : par exemple, l’enfant va se perdre, être kidnappé, victime d’un accident…  

(3) Réticence persistante ou refus d’aller à l’école afin de rester à la maison ou auprès des personnelles auxquelles il est principalement attaché.  

(4) Réticence persistante ou refus d’aller dormir sans être près d’une personne à laquelle il est principalement attaché, ou d’aller dormir en dehors de la maison.  

(5) Evite systématiquement de rester seul à la maison, notamment s’agrippe et suit comme une ombre les personnes auxquelles il est principalement attaché.  

(6) Rêves angoissants répétés à thème de séparation.  

(7) Plaintes somatiques (par exemple : maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements) très souvent les jours d’école,, ou en d’autres occasions quand il y a anticipation d’une séparation d’avec les personnes auxquelles l’enfant est particulièrement attaché.  

(8) Signes ou plaintes répétitives d’une angoisse extrême lors d’une séparation anticipée de la maison ou d’avec une personne à laquelle l’enfant est principalement attaché. Par exemple : crises de colère ou pleurs, demandes pressantes aux parents de ne pas partir.  

(9) Plaintes à répétition, témoignant d’une angoisse extrême quand l’enfant est séparé de la maison ou d’avec les personnes auxquelles il est principalement attaché. Par exemple : veut retourner à la maison, a besoin d’appeler les parents quand ceux-ci s’absentent ou quand il n’est pas à la maison.

C. Survenue avant l’âge de dix-huit ans  

D. Ne survient pas exclusivement au cours de l’évolution d’un trouble envahissant du développement ou d’un trouble psychotique.   

Jérôme Boutillier
Thérapeute et coach
Enseignant à l'Institut Normand de Coaching et de Thérapies Brèves  

Définition  
Quelques éléments  

L’anxiété se produit :  
- Lors du départ  
- Lorsque la situation est envisagée (appréhension)  

Le refus scolaire anxieux est hétérogène. De nombreux mécanismes et phénomènes cohabitent.  
Le refus scolaire anxieux peut être du par exemple :  
- A un territoire phobique (phobie sociale, anxiété de performance, phobie spécifique…). Les stimuli vont alors être internes, propres à l’enfant : pensées, croyances, distorsions cognitives (« je suis nul »…),comportements, …  
- A l’angoisse de séparation.  Les stimuli sont alors externes ou « systémiques ».  (séparations, relations sociales, structure familiale...)  

Le terme refus scolaire ou phobie scolaire n’est pas un diagnostique. Il convient d’en poser un afin de mettre en place une aide adaptée.  
  

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